Factureren via de derdebetalersregeling

eFact, dat is de elektronische factuur van de derdebetaler: ze vertrekt naar het ziekenfonds — en de afrekening komt vanzelf terug.

Synthetische stem — de vertelling van deze video is gegenereerd met kunstmatige intelligentie. De beelden zijn echte schermopnamen van de software.

Hoofdstukken 6

1. 0:01Inleiding
2. 0:09Het kanaal van de derdebetaler
3. 0:32Waar de prestaties vandaan komen
4. 0:47Tariferen en verzenden
5. 1:29Synchroniseren — de antwoorden komen binnen
6. 2:07Het verdict lezen

Het kanaal van de derdebetaler

Bij de derdebetalersregeling betaalt de patiënt alleen het remgeld: de rest is het ziekenfonds ú verschuldigd. Dat is precies het spiegelbeeld van de eAttest — waar de patiënt betaalt en terugbetaald wordt — en precies daarom is de eAttest voor deze patiënten geblokkeerd: hun kanaal is eFact, één elektronische factuur per verzekeringsinstelling en per maand, verzonden via MyCareNet.

Alles vertrekt vanuit de pagina Financiën, kaart « Elektronische facturatie (eFact) ». Het overzicht is opgebouwd rond drie banden — « Te corrigeren », « Lopend », « Vereffend » — en elke verzending leeft daar, van vertrek tot betaling. De knop « Synchroniseren » haalt de antwoorden van de ziekenfondsen op; daar komen we lager op terug.

Waar de prestaties vandaan komen

Het blok « Te verzenden » kondigt de patiënten aan met prestaties om te tariferen. Die prestaties zijn niet hier ontstaan: het zijn uw sessies, dag na dag ingevoerd via het sessieformulier, in de pathologische situatie van elke patiënt.

eFact maakt geen enkele sessie aan

De eFact-pagina raapt alleen op: elke voorbije, nog niet gefactureerde derdebetalerssessie komt er automatisch terecht, klaar om te vertrekken. U voert uw sessies in naarmate de dagen verstrijken — hier vindt u ze terug.

Tariferen en verzenden

« Tariferen »: het ontwerp wordt voor uw ogen opgebouwd, patiënt per patiënt. Voor elk van hen vraagt de applicatie de verzekerbaarheid op bij MyCareNet, en het tarief wordt vanzelf toegepast — een BIM-patiënt draagt zijn badge en krijgt zijn voorkeurtarief zonder dat u iets hoeft te doen.

Het ontwerp groepeert zich in verzendsecties: één per verzekeringsinstelling en per maand. Wat vertrekt, is de kolom « Aandeel VI » — het deel van het ziekenfonds. Het deel van de patiënt blijft op zijn bewijsstuk.

Eén akkoord per dossier, courante pathologie inbegrepen

Een eAgreement-akkoord is verplicht voor elk dossier dat via eFact wordt gefactureerd — de courante pathologie is geen uitzondering. Zonder akkoord wordt de patiënt gewoon van de verzending uitgesloten en als dusdanig vermeld: « akkoord ontbreekt ».

« Bevestigen en verzenden »: MyCareNet bevestigt de ontvangst, en de factuur verschijnt onder « Lopend » met de badge « Verzonden ». Vanaf hier wachten we op het ziekenfonds.

Synchroniseren — de antwoorden komen binnen

Het ziekenfonds antwoordt in meerdere brieven — in het echte leven verlopen er dagen tussen elke brief. De knop « Synchroniseren » haalt ze op, zo vaak u wilt: de manuele synchronisatie is onbeperkt.

De brief die aankomt	De badge van de factuur
— (verzending aanvaard bij neerlegging)	« Verzonden »
de technische ontvangstbevestiging van de neerlegging	« Doorgestuurd »
de bevestiging van de verzekeringsinstelling	« Ontvangstbevestiging » — de factuur is bij het ziekenfonds
de afrekening	« Gedeeltelijk » als één lijn geweigerd is — of rechtstreeks « Vereffend » als alles aanvaard is

Bij de aankomst van de afrekening beweegt alles tegelijk: de notificatie licht op, de factuur verlaat « Lopend », en de band « Te corrigeren » verschijnt met het geweigerde bedrag duidelijk in beeld.

De status wordt nooit met de hand gezet

Het ziekenfonds is de autoriteit: de status van de factuur wordt afgeleid uit het echte MyCareNet-bericht, nooit beslist door de applicatie of door u. Een geweigerde lijn is geweigerd — wat ter discussie staat, is het vervolg (corrigeren of archiveren), niet het verdict.

Het verdict lezen

Eén klik op de factuur opent haar detailpagina. Bovenaan het essentiële in één oogopslag: gefactureerd, aanvaard, geweigerd — en de vereffeningsbalk.

Dan het waarom, in drie lezingen:

• Geweigerde prestaties: elke geweigerde lijn met haar RIZIV-weigeringsmotief, uit het antwoord van het ziekenfonds zelf gehaald;
• het verdict per patiënt: in eenzelfde verzending kan de ene patiënt aanvaard zijn en zijn buur geweigerd — elk draagt zijn badge;
• de kolom « Bewijsstuk »: de overhandiging van het bewijsstuk aan de patiënt blijft een wettelijke verplichting, en hier wordt ze beheerd.

Geweigerd is niet verloren: de knop « Corrigeren » herfactureert de lijn via een M38-correctie, en « Archiveren (zonder correctie) » aanvaardt het verlies. De M38-correctie heeft haar eigen pagina — Een weigering corrigeren (M38) — ze wordt hier niet uitgerold.

Tot slot blijft de historiek staan, stap per stap: neergelegd, doorgestuurd, afgerekend. Niets om uit het hoofd op te volgen — zodra een afrekening actie vraagt, zegt de applicatie het overal, tot op de pagina Financiën.

---

Het akkoord dat elke verzending voorwaardt, verkrijgt u met Een akkoord aanvragen en onderhoudt u met Een akkoord beheren; het kanaal van de patiënten buiten de derdebetalersregeling is het onderwerp van Een sessie attesteren.